La administración de opioides por vía espinal es una modalidad muy útil para tratar el dolor en el postoperatorio de múltiples intervenciones quirúrgicas, incluyendo procedimientos de cirugía torácica o abdominal extensas. Es frecuente la asociación de un anestésico local y un opioide lipofílico como por ejemplo el fentanilo o el sufentanilo. Aunque la morfina por su hidrofilia es el opioide con mejor biodisponibilidad espinal tras administración neuroaxial, también es el opioide que se asocia al mayor riesgo de depresión respiratoria tardía. Por ello es muy importante disponer de un protocolo de vigilancia postoperatoria para detectar precozmente esta complicación poco frecuente con los opioides espinales.
La monitorización debe incluir la oxigenación, la ventilación y el nivel de conciencia. En el paciente dormido se emplea además de la saturación de oxígeno, la frecuencia respiratoria y la profundidad de cada respiración. Esta monitorización debe ser superior a 2-4 horas en pacientes que hayan recibido un bolo único espinal de un opioide lipofílico, pero se debe extender a 24-48 horas en el paciente que haya recibido un bolo único de morfina por vía espinal, debido al riesgo de depresión respiratoria tardía.
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Lectura recomendada
- Bujedo BM. Current evidence for spinal opioid selection in postoperative pain. Korean J Pain. 2014 Jul;27(3):200-9.
- Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Miller Anestesía – Elsevier, 8ª Edición
