Valoración preoperatoria del paciente con riesgo de deterioro de la función renal en el postoperatorio

En las recomendaciones actualizadas de la “European Society of Anaesthesiology” para la valoración de pacientes programados para cirugía no cardiotorácica publicadas en Junio de 2018 se revisa el efecto de distintos fármacos sobre la función renal postoperatoria.

  • La terapia con estatinas preoperatoria no tiene ningún impacto en la tasa de filtración glomerular; no mejoran la función renal a largo ni a corto plazo.
  • En cuanto al tratamiento con IECA o ARA2, la evidencia es contradictoria, pero estudios recientes demuestran que su uso preoperatorio disminuyen el riesgo de lesión renal aguda postoperatoria y disminuyen la mortalidad, especialmente en pacientes con enfermedad renal crónica.
  • Los diuréticos de asa se asocian con un aumento del riesgo de lesión renal aguda postoperatoria.
  • La profilaxis antibiótica con gentamicina o amikacina puede aumentar el riesgo de lesión renal aguda postoperatoria.
  • La administración de hidroxietilalmidón (HES) durante la intervención pueden asociarse con el desarrollo de lesión renal aguda postoperatoria.
  • Ni la aspirina ni la clonidina preoperatoria disminuyen el riesgo de lesión renal aguda postoperatoria; tanto la hemorragia grave asociada a la administración de aspirina como la hipotensión importante asociada al empleo de clonidina pueden contribuir a elevar el riesgo de lesión renal aguda postoperatoria, por lo que su administración debe realizarse por motivos distintos a los de su efecto sobre la función renal.
  • La administración perioepratoria de remifentanilo puede tener un efecto renoprotector transitorio durante 2 o mas semanas (pacientes intervenidos de cirugía ortopédica).

Los autores llegan a diversas conclusiones. Sugieren tener en cuenta los factores de riesgo de lesión renal aguda postoperatoria (obesidad, edad avanzada) y en estos pacientes tener precauciones adicionales a la hora de administrar medicamentos potencialmente nefrotóxicos, ajustando la volemia y realizando un control de la tensión arterial. También es importante considerar datos analíticos que se asocian a un mayor riesgo de lesión renal aguda postoperratoria entre los que nombran los sígnos de hipovolemia (relación BUN/Creatinina), la hemoglobina preoperatoria y la disminución perioperatoria de la hemoglobina. También sugieren emplear la tasa de filtración glomerular calculada en lugar de la creatinina sérica para la evaluación de la función renal y la predicción de la morbilidad y la mortalidad postoperatorias en pacientes con enfermedad renal crónica sometidos a procedimientos no cardíacos.


La respuesta a la pregunta es la (a)


Lectura recomendada

De Hert S, Staender S, Fritsch G et al: Pre-operative evaluation of adults undergoing elective noncardiac surgery: Updated guideline from the European Society of Anaesthesiology. European Journal of Anaesthesiology: June 2018 – Volume 35 – Issue 6 – p 407–465

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Valoración respiratoria preoperatoria, tabaquismo y SAOS

En las recomendaciones actualizadas de la “European Society of Anaesthesiology” para la valoración de pacientes programados para cirugía no cardiotorácica publicadas en Junio de 2018, no se recomienda la espirometría diagnóstica preoperatoria como una medida general para predecir el riesgo de complicaciones postoperatorias ni la realización de una radiografía de tórax preoperatorias de rutina.

En cuanto al paciente con SAOS, recomiendan que sea evaluado atentamente en cuanto a la presencia de una vía aérea difícil y que reciban un seguimiento cuidadoso en el postoperatorio inmediato. Cuando hay sospecha de SAOS y no se dispone de polisomnografía (considerada como “gold-standard” para el diagnóstico), recomiendan el cuestionario STOP-BANG como el score más sensible, específico y mejor validado. Para pacientes con SAOS recomiendan el uso de la CPAP perioperatoria para disminuir el riesgo de hipoxemia.

Otras recomendaciones de la guía incluyen la realización de un entrenamiento de los músculos inspiratorios 12 semanas antes de la intervención, ya que disminuye el riesgo de atelectasias posoperatoria, de neumonía y acorta la duración de la estancia hospitalaria. También se recomienda corregir la desnutrición.

En cuanto al tabaquísmo, recomiendan dejar de fumar al menos 4 semanas antes de la cirugía ya que reduce las complicaciones postoperatorias; en cambio, refieren que no hay suficiente evidencia científica que demuestre que dejar de fumar menos de 4 semanas antes de la intervención disminuya la tasa de complicaciones postoperatorias.

Este último punto debe ser leído junto a la recomendación de la guía que sugiere que la valoración preoperatoria debe realizarse con suficiente antelación para poder mejorar la situación del paciente en el preoperatorio.


La respuesta a la pregunta es la (d)


Lectura recomendada

De Hert S, Staender S, Fritsch G et al: Pre-operative evaluation of adults undergoing elective noncardiac surgery: Updated guideline from the European Society of Anaesthesiology. European Journal of Anaesthesiology: June 2018 – Volume 35 – Issue 6 – p 407–465

Alcoholismo y CDT

Determinación preoperatoria de CDT

La CDT (transferrina deficiente en carbohidratos) es un biomarcador aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) estadounidense en 2001 para la detección del consumo excesivo de alcohol. Hay un aumento del porcentaje de transferrina (más de 2,5%) con una ingesta diaria media de 60 g de alcohol durante las 2 semanas anteriores a la determinación.

Es importante determinar el porcentaje de la transferrina sérica total para compensar las variaciones individuales del valor de la transferrina. La CDT también se eleva en pacientes con hepatopatía terminal, cirrosis biliar y en pacientes con una variante genética infrecuente.


La respuesta a la pregunta es la (c)


Ver otras preguntas de anestesia y reanimación


Lectura recomendada

Wasnick J: Morgan and Mikhail’s Clinical Anesthesiology, 6th edition. McGraw-Hill Education 2018

Miller RD, Eriksson LI, Fleisher LA, et al. Miller Anestesía – Elsevier, 8ª Edición