Advertencia: Este texto es un resumen con fines didácticos dirigido a estudiantes; sólo incluye aspectos generales. Para detalles, consultar fichas técnicas de cada fármaco. No debe ser utilizado por pacientes.  No sustituye la recomendación por un médico especialista.

Mecanismo de acción

• Inhibe la Na/K-ATPasa miocárdica. Prolonga la duración del potencial de acción y el periodo refractario, ralentiza la conducción AV y la función del nodo SA.

Indicación

Tratamiento de arritmias graves cuando están contraindicados otros antiarrítmicos

• Taquicardia supraventricular paroxística
• Taquicardia nodal y ventricular
• Fluter auicular
• Fibrilación auricular para una cardioversón farmacológica o cuando no se toleran/no son efectivos betabloqueantes o diltiazem
• Fibrilación ventricular
• Taquiarritmias asociadas al síndrome de Wolff-Parkinson-White

Farmacología         

• Biodisponibilidad de 20–80 %
• Resorción muy lenta (5–10 h),
• Unión a proteínas plasmáticas 95 %
• Volumen de distribución aprox. 70 l/kg
• Se alcanza el efecto terapéutico máximo tras varias semanas
• La vida media plasmática es larga y oscila entre 14-28 días (hasta 100 días)
• Larga semivida de eliminación por su distribución en el tejido adiposo
• Metabolismo hepático: principal vía de eliminación (80-85%)
• Principal metabolito: N-desetilamiodarona (es un metabolito activo)
• Eliminación renal mínima, no se requiere ajustar la dosis en la insuficiencia renal

Dosis y vía de administración

• Las diluciones no se deben realizar en envases de PVC ni deben ser menores de 0,6 mg/ml
• No se requiere ajuste de dosis en la insuficiencia renal; se debe monitorizar la función hepática en pacientes con hepatopatía
• Disponible: presentación oral y parenteral

Efectos secundarios

Cardiovasculares

• Bradicardia, hipotensión
• Insuficiencia cardiaca
• Arritmias

Pulmonares

• Fibrosis pulmonar; sintomática en 10 % de los pacientes. Puede ser mortal.
• Neumonitis

Cutáneos

• Coloración grisácea de la piel
• Fototoxicidad: usar cremas protectoras y evitar exposición solar hasta varias semanas tras suspender tratamiento

Endocrinológicos

• Hipo- o hipertiroidismo

Digestivos

• Náuseas, vómitos.
• Elevación de transaminasas Hepatotoxicidad

Oftalmológicos

• Depósitos microcorneales, disminución de la agudeza visual

Neuromusculares

• Ataxia, mareo, temblor,
• Neuropatía periférica, ataxia
• Miopatía reversible con debilidad muscular

Otros

• SIADH
• Trombopenia, alteración de la coagulación

Interacciones

• Aumenta los niveles plasmáticos de anticoagulantes antagonistas de la vitamina K, digoxina, ciclosporina, eplerenona, fentanilo y fenitoína; se deben reducir la dosis de estos fármacos
• Potencia los efectos de los betabloqueantes, verapamilo y diltiazem, evitar la combinación.
• Mayor riesgo de arritmias si se combina con fármacos que alargan el intervalo QT: no combinar con antiarrítmicos de clase I, sotalol, eritromicina iv, antipsicóticos clásicos, pentamidina, amisulprida; Utilizar con mucha precaución junto a cloroquina, claritromicina, quinolonas, antidepresivos tricíclicos
• No combinar con antivirales de la hepatitis C (ledipasvir, sofosbuvir), Ritonavir ni con zumo de pomelo, ya que inhiben el metabolismo de amiodarona
• Riesgo de miopatía y rabdoiolisis con simvastatina y lovastatina

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a la amiodarona o al yodo
• Bradicardia sinusal, bloqueos AV de 2º o 3er grado, bloqueo sinoauricular, enfermedad del seno u otras alteraciones graves de la conducción AV (sin marcapasos)
• Disfunción tiroidea
• Insuficiencia respiratoria grave
• Insuficiencia cardiaca, miocardiopatía

Pacientes especiales

Embarazo y lactancia

• Effectos teratógenos y tóxicos; causa bradicardia e hipotiroidismo neonatal, usar sólo en casos muy seleccionados (riesgo vital) que no respondan a otros fármacos. FDA D.

Lactancia

• No administrar

Pacientes ancianos

• Mayor riesgo de alteraciones tiroideas y ataxia

Vigilar

• Realizar pruebas de función hepática, pulmonar y tiroidea, radiografía de tórax antes de iniciar el tratamiento; repetir pruebas de función hepática y tiroidea cada 6 meses mientras se realiza el tratamiento
• Realizar controles oftalmológicos
• Sólo debe iniciarse bajo supervisión especializada
• Indicación estricta en pacientes con insuficiencia cardiaca, bradicardia, alteraciones de la conducción
• Se requiere la vigilancia del ECG cuando se administra por vía intraveosa
• Se debe administrar a través de una vía central o de una vía periférica de calibre grueso
• Puede causar torsades de pointes, particularmente en individuos con intervalo QT prolongado (congénito o adquirido), por lo que se deben corregir alteraciones electrolíticas (hipopotasemia, hipomagnesiemia) antes de iniciar el tratamiento

Manejo preoperatorio antes de una intervención programada

• Se suele mantener durante el periodo perioperatorio, ya que el riesgo de arritmias es mayor que el del fármaco; además, debido a la vida media larga, la suspensión del tratamiento no implica que no estén presentes sus efectos durante la anestesia.
• Puede alargar el efecto de los relajantes musculares no despolarizantes
• Con la amiodarona se han descrito casos de bradicardia resistente a la atropina, hipotensión y efecto proarrítmico
• Es importante evitar la aparición perioperatoria de hipopotasemia, hipomagnesiemia e hipocalcemia que son alteraciones que contribuyen a un aumento de las aritmias perioperatorias.