La administración de PFC o de crioprecipitado requiere grandes volúmenes para garantizar una reposición adecuada de fibrinógeno para conseguir la hemostasia, por lo que los concentrados de fibrinógeno pueden ser una opción más segura. Actualmente existen 2 formas concentradas de fibrinógeno humano, RiaSTAP (CSL Behring) y Fibryga (Octapharma US).
Los concentrados de fibrinógeno están aprobados para el tratamiento de las hemorragias en pacientes con afibrinogenemia e hipofibrinogenemia, pero no en pacientes con disfibrinogenemia. La falta de aprobación para la disfibrinogenemia se debe al riesgo de que los concentrados de fibrinógeno potencien el fenotipo trombótico que se observa con más frecuencia en la disfibrinogenemia. Para los pacientes con CFD que presentan episodios hemorrágicos leves, el uso de agentes antifibrinolíticos, como el ácido tranexámico, puede ser suficiente para detener la hemorragia.
Recomendaciones de consenso: niveles de fibrinógeno recomendados en determinadas situaciones clínicas en pacientes con trastornos congénitos del fibrinógeno
Cirugía con alto riesgo de hemorragia en caso de afibrinogenemia o hipofibrinogenemia con antecedentes de hemorragia
– Preoperatorio: >150 mg/dL (pico) para una intervención mayor o >100 mg/dL (pico) para una intervención menor
– Postoperatorio: >100 mg/dL (valle) hasta conseguir la hemostasia
– >50 mg/dL(valle) hasta que se complete la cicatrización de la herida
Cirugía, bajo riesgo hemorrágico
– Considerar agentes antifibrinolíticos en pacientes sin antecedentes de hemorragia.
Profilaxis rutinaria
– >50 mg/dL(nivel valle)
Hemorragia grave aguda
– Hemorragia cerebral: >150 mg/dL (nivel pico)
– Hemartrosis: >100 mg/dL (nivel pico)
– Hemorragia muscular sin síndrome compartimental >50 mg/dL (nivel pico)
– Para todas las demás hemorragias >50 mg/dL (mínimo) hasta que cese la hemorragia
Hemorragia aguda leve
– Considerar antifibrinolíticos como el ácido tranexámico.
Embarazo
– >50-100 mg/dL (nivel valle) una vez confirmado si actividad del fibrinógeno <50 mg/dL o con resultados adversos en embarazo previo
– >150-200 mg/dL (nivel valle) en el momento del parto
Referencias:
May JE, Wolberg AS, Lim MY. Disorders of Fibrinogen and Fibrinolysis. Hematol Oncol Clin North Am. 2021 Dec;35(6):1197-1217. doi: 10.1016/j.hoc.2021.07.011. Epub 2021 Aug 14. PMID: 34404562; PMCID: PMC10125022.